Consejos

Cómo escribir notas de jabón de voz y lenguaje

Cómo escribir notas de jabón de voz y lenguaje


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Los proveedores de atención médica deben documentar la información sobre encuentros con pacientes. Estas notas generalmente se escriben después de cada sesión de tratamiento. El acrónimo "SOAP" describe la información que debe estar contenida en la nota de tratamiento. SOAP significa "subjetivo", "objetivo", "evaluación" y "plan". Los patólogos del habla y el lenguaje usan notas SOAP para documentar los comentarios y síntomas del paciente antes del tratamiento, las intervenciones realizadas durante la sesión de tratamiento, la respuesta del paciente al tratamiento y los planes para visitas posteriores.

Escriba sus notas SOAP o escriba legiblemente. Con frecuencia se envían notas a las compañías de seguros junto con la factura por los servicios prestados. Incluya el nombre del paciente, el número de registro médico y la fecha de servicio al comienzo de cada nota. Use tinta negra solo cuando documente a mano. Dibuje una sola línea a través de errores, escriba la palabra "error" e inicial.

Comience cada sección de la nota con la letra correspondiente del acrónimo SOAP. Comience con "S" y documente primero los comentarios subjetivos del paciente. Incluya los síntomas del paciente, si están mejorando o empeorando, y cualquier otra información ofrecida por el paciente o su familia que sea relevante para los objetivos de la terapia del habla. "La esposa del paciente acompañó al paciente a la terapia hoy. Ella dice que él está comenzando a responder verbalmente" sí "o" no "cuando le hace una pregunta", es un ejemplo de una nota subjetiva.

Escriba la sección "O" de la nota a continuación. Incluya toda la información objetiva: intervenciones realizadas, medidas tomadas y resultados de la prueba. "Los ejercicios de emparejamiento se completaron con una precisión del 80 por ciento. Las actividades de identificación oral se realizaron utilizando imágenes de objetos comunes", es un ejemplo de una nota objetiva.

Documente la sección "A" de la nota, incluida la respuesta del paciente al tratamiento administrado ese día. Comente sobre el progreso del paciente o la falta de progreso relacionado con los objetivos establecidos en la evaluación inicial. Escriba nuevas metas o cambios a las metas existentes en esta sección también. "El paciente está progresando con sus habilidades de lenguaje receptivo y expresivo y es capaz de comunicar respuestas apropiadas" sí "y" no "a preguntas básicas", es un ejemplo de una nota de evaluación.

Planifique futuras intervenciones de tratamiento y documentelas en la sección "P" de la nota. Abordar la duración y frecuencia del tratamiento también. Un ejemplo de una nota de planificación sería: "Continúe la terapia del habla dos veces por semana para mejorar las habilidades de lenguaje y comunicación. Progreso del programa de ejercicios en el hogar de la próxima visita".